Депрессия после травмы или ампутации: что происходит с человеком на самом деле?

После спасения жизни и даже начала реабилитации человеку может становится эмоционально тяжело. Давайте сразу нормализуем переживания: утрата конечностей, а также любая травма, которая приводит к ограничениям возможностей – это травма и физическая, и психологическая. Причина в том, что мы воспринимаем себя целостно (и это нормально). Тело, чувства, разум – все это есть человека. И осознание утраты полноценности – это болезненный процесс, когда психика защищается. Хуже, когда происходит диссоциация и ПТСР: ощущается, будто “это происходит не со мной, я просто наблюдая со стороны, я не чувствую потери”. Поэтому депрессия и апатия – это не слабость, не “неблагодарность судьбе”, не пессимизм.

Депрессия после травмы или ампутации – это сигнал о том, что адаптация прошла плохо или вовсе не состоялась.

Почему случается депрессия после травмы или ампутации

Есть множество факторов, которые приводят к депрессивным расстройствам. На данный момент у психиатров нет формулы, которая точно предсказала бы вспышку этого заболевания. Нам известны лишь условия, в которых значительно повышается риск депрессии. Тяжелая физическая травма с последующей ампутацией, а также потеря конечностей – это фактор повышенного риска.

Разумеется, все люди разные. Последствия ампутации накладываются на особенности психики, которые также входят в основные причины депрессии: психотравмы, дезадаптивность и эмоциональная незрелость; шизоидность, истероидность и тревожность в темпераменте; социальные фобии и проблемы в отношениях; трудности самоопределения; депрессии или шизофрения в наследственности.

Еще немного об этой непростой теме. Адаптация или интеграция в новый образ жизни – это последняя стадия горевания после утраты. Если нет способов и средств вернуться к прежней жизни, значит, человек вынужденно застревает на стадии депрессии. По данным ВОЗ, люди с инвалидностью имеют вдвое более высокий риск развития депрессии по сравнению с людьми без инвалидности. Отсутствие возможности вернуться к активной жизни – это основной фактор депрессивного расстройства после ампутации. В случае ПТСР травма физическая оставляет отпечаток на психике из-за угрозы окончания жизни, которую чувствовал человек.

Есть также данные о том, что чем более выражены ограничения в повседневном функционировании, тем выше риск депрессии и психологического дистресса. Важно понимать, что физическая инвалидность – это не единственная причина депрессии. Несмотря на то, что ограничения и боль нагружают психику, депрессией болеют не в 100% случаев. Среди важных факторов также наследственность, темперамент, эмоциональная зрелость.

Вторая причина депрессии у людей с инвалидностью – это недоступность медицинской помощи. Поэтому мы поговорили с Алексеем Мутиным, генеральным директором протезно-ортопедических центров «Орто-Инновации» в Санкт-Петербурге. На примере работы реабилитационной команды.

- Алексей, по вашему опыту, как часто пациенты после ампутации нуждаются в психологической поддержке? И предоставляет ли такую опцию ваша компания?

"По моим наблюдениям, после ампутации психологическая поддержка нужна практически всем людям — вопрос только в том, кто готов её принять и проговорить свои переживания вслух. Кто‑то держится «на силе воли», но при этом внутренне очень выгоревший, а кому‑то такая помощь буквально жизненно необходима.
У нас в компании есть медицинский психолог: он входит в междисциплинарную команду и участвует в первичных приёмах новых пациентов. Если человек сам озвучивает запрос или мы видим, что ему тяжело, психолог подключается, помогает справляться с тревогой, страхами, чувством утраты и выстраивать более реалистичные ожидания от протезирования."

- Какие этапы протезирования проходит пациент? Сколько в среднем по времени занимает каждый этап? 

"Сколько длится протезирование и какие этапы проходит пациент — всегда зависит от конкретной ситуации. Очень важно, где человек находится в документальном пути: только выписался после ампутации или уже прошёл МТК и получил акт, где указан тип протеза.

Если говорить именно о технической части, условно можно разделить процесс на четыре шага:

1. Снятие слепка.
2. Сначала техник‑протезист снимает слепок с культи, занимает в среднем час. Далее происходит его обработка, которая занимает один день. В обработке слепка пациент не участвует.
3. Статическая примерка гильзы.
4. На основе слепка изготавливается гипсовая модель культи и пробная гильза из термопластика, которую примеряют на пациента. На этом этапе важно оценить комфорт: не давит ли, нет ли лишнего объёма. Если всё подходит, достаточно одного приёма.
5. Сборка протеза с пробной гильзой и период пробной носки.

Далее собираем протез с этой гильзой и начинается так называемая пробная носка: человек делает первые шаги, пробует бытовые движения, мы подстраиваем протез под его антропометрию и образ жизни. Этот период очень индивидуален — он будет повторяться столько раз, сколько нужно, чтобы пациент получил удобный и комфортный протез.

1. Изготовление постоянной гильзы и финальная сборка.
2. После завершения пробной носки из более прочных материалов (например, карбон, смолы и др.) изготавливается постоянная гильза, проводится её примерка и окончательная сборка протеза в готовом виде."

- Почему не стоит бояться современных протезов? Как технологии помогают снизить боль, натирание и ускорить адаптацию?

"Протезирования не стоит бояться, потому что его основная задача — улучшить качество жизни человека и расширить его возможности в повседневной активности. Современные протезы — это не «страшные конструкции», а функциональные технические средства, которые при правильном подборе становятся частью привычной жизни.

Современные материалы и комплектующие позволяют очень тонко подстраиваться под человека: учитывать чувствительность кожи, склонность к натираниям, аллергии, уровень активности. Мягкие вкладыши, современные системы фиксации, возможность настройки под разные нагрузки помогают снижать дискомфорт и убирать лишнюю боль на этапе привыкания. А дальше всё решает связка: грамотная настройка, сопровождение реабилитолога и постепенное увеличение активности — так адаптация проходит заметно мягче."


- Благодаря чему ваша команда снижает тревогу пациентов о восстановлении? Как выстроен реабилитационный маршрут?

"Тревога чаще всего возникает там, где много неизвестности. Поэтому первое, что мы делаем, — даем очень подробную консультацию: рассказываем о возможностях протезирования, примерных сроках, этапах и возможных ограничениях.  Это помогает снять лишние страхи и не формировать завышенных ожиданий.
Дальше с пациентом работает мультидисциплинарная команда: техник‑протезист, реабилитолог, при необходимости психолог. Пациент получает не только техническое изделие, но и обучение пользованию протезом, сопровождение в процессе адаптации, ответы на возникающие вопросы. Такой маршрут — от первичной консультации до этапа самостоятельного использования протеза — помогает человеку чувствовать, что он не один и что рядом есть специалисты, на которых можно опереться."

- Из вашего опыта, что происходит чаще после протезирования: жизнь человека кардинально меняется или он возвращается к привычной активности?

"Здесь нет универсального сценария. Есть люди, которые после очень тяжёлой ампутации буквально собирают себя заново: возвращаются к работе, пробуют новые хобби, идут в спорт, становятся примером для других. Они говорят, что жизнь изменилась, но именно в сторону новых возможностей.
Но есть и те, кому очень трудно пройти этот путь: кто замыкается, избегает активности, испытывает сильное эмоциональное выгорание. В большинстве случаев core‑причина — не полностью прожитая психотравма и отсутствие своевременной психологической поддержки. В таких ситуациях необходима глубокая работа с психологом и аккуратное сопровождение, чтобы человек смог постепенно принять изменения и выстроить для себя новое качество жизни."

Может это временная подавленность?

Важно уметь отличать депрессивное настроение от депрессивного расстройства. Настроение – это временное эмоциональное состояние. Подавленность корректировать не нужно. Тоску и боль необходимо прожить, то есть дать себе время пострадать. Во время такого “катарсиса” выйдет злость, страх, обида, беспомощность. Эмоции стабилизируются, и человек вернет способность принимать решения о том, как жить дальше. Интуитивно люди сами могут справляться с подавленностью за несколько дней - неделю.

Депрессивная симптоматика (пограничная или легкая) – это состояние, которое само не проходит. Нет энергии, жить не хочется, все теряет вкус и краски. Это нарушение длится больше двух недель и часто остается незамеченным, перетекая в умеренную и тяжелую депрессию как расстройство. В таких случаях показана психотерапия, особенно, если есть ПТСР, тревожная симптоматика, панические атаки, психоз (в последнем случае показана фармакотерапия).

Что делать, если вы понимаете, что у вас депрессивные симптомы?

Если вы замечаете, что больше 2-ух недель у вас сохраняется чувство бессмысленности жизни, наблюдаются суицидальные идеации – следуйте шагам ниже. Это не замена психотерапии, ведь психолог рядом выслушает и поддержит в созидании новой жизни. Но сами вы можете повлиять на свое самочувствие через поведенческие и когнитивные практики.

Это не универсальные советы, а рекомендации на основе нашего опыта работы с депрессиями после травм.

Социализация: вы не обуза

Не отворачивайтесь от близких и друзей. Вы не обуза. Позвольте своим людям позаботиться о вас, проявить любовь. Время операции и восстановления тяжелое для всех, но вместе боль проживать легче.

Более того, теперь в вашем кругу появились люди, которые прожили то же самое. Они вас понимают. И это возможность завязать новые знакомства.

Несмотря на то, что вы ограничены физически, вам доступные средства связи. Такое общение тоже полноценное.

Активность и деятельность:

Во время реабилитации занимайтесь увлечениями, которые вам доступны, пусть и незначительными по сравнению с прошлой активностью. Творчество и деятельность сохраняют бодрость, интерес к жизни и дают чувство нужности.

После реабилитации у вас появляется новая и самая важная задача: построить жизнь, в которой вы сможете заниматься чем-то значимым для вас.

История Жана-Доминика Боби “Скафандр и бабочка”

После тяжелого инсульта Боби написал книгу, подмигивая лишь одним глазом. Советуем к прочтению. Это про силу духа, решимость и творчество, которое наполняет жизнь смыслом. Пусть задача выглядела невозможной, но она стала проектом всей его жизни.

Станьте примером

У всех нас первая реакция на травму и несправедливость – это попытка понять. “За что мне это? Почему именно со мной?” Такая злость обоснована, но отбирает силы, которых итак немного. Полезнее и эмоционально спокойнее будет перевернуть вопрос: “А каким человеком я должен стать, чтобы гордиться собой и стать героем для близких? Чему эта ситуация учит меня?”

Для героизма понадобится время, однако, такая позиция и сила воли вернет вас к активной жизни скорее.

Новая жизнь через малые достижения

Травма становится своего рода чекпоинтом, пунктом технической отладки и сверки жизни. Это время, когда приходится останавливаться и думать, что делать дальше. В жизни до травмы вы что-то умели и любили. Возможно, эти вещи и дела можно адаптировать под новые условия. Вы все еще остаетесь личность со своими способностями, вкусами, знаниями и опытом. Пойти в новое – это тоже правильный шаг. Но пусть новое будет ступенькой вверх и усилением прошлого, а не прыжком в пропасть.

Технически, выбирая занятие и деятельности, ориентируйтесь на свои интересы и способности. Каждый ваш шаг, каждое решение и действие ведут вас вверх. Вы не просто потеряли, вы учитесь новому.

Когда стоит обращаться за специализированной помощью

Если адаптация проходит болезненно – стоит обратиться к психологу. Даже если внешне “все нормально”, но сохраняется чувство пустоты, апатия и нет энергии, стоит искать помощь. Психотерапия снимает симптомы ПТСР, помогает прожить страхи и обиду, боль. Также дает инструменты, чтобы выражать эмоции и стабилизировать себя. Важная часть психотерапии – это когнитивная переоценка опыта, ведь после травмы появляются убеждения и установки о себе, которые разрушают уверенность и становятся ярлыками. Психолог мягко и бережно сопровождает на пути восстановления чувства достоинства и бесстрашия. Помните, что депрессия лечится. И это не страшно, потому что есть специалисты, которые разбираются.